Цезарово сечение

Определение:

Това е коремна операция за раждане на плода. Извършва се под обща или регионална анестезия. Прави се коремен разрез на кожата (надлъжен или напречен), за да се стигне до матката. Друг срез се прави на матката през който се изважда бебето.

Индикации (причнини за ЦС):   

• Не напредване на раждането - Причините бихамогли да бъдат различни - ако контракциите са слаби, бебето е голямо, малък таз, неправилно разположение на плода.
• Сърдечния ритъм на бебето предполага фетално страдание, т.е. че бебето не се чувства добре и не би издържало при продължаването на раждането.
• Тежко вагнално кървене или опаснот от такова кървене - при отлепване на плацента, предлежаща (ниско прикрепена) плацента
• Друго спешно състояние застрашаващо майката или плода.
• Седалищно или напречно предлежание на плода.
• Механични пречки , които биха заатруднили вагинално раждане - големи миоми, фрактури и изкривявания на таза.
• Едър плод, особено при диабет.
• Многоплодна бременност
• Предишно цезарово сечение
• Активна инфекция на майката с херпес, която можед а се пренесе на плода при ражденето).
• ЦС по желание - Това е нова , съвременна тенденция при която жената сама избира начинът на родоразрешение. Жената трябва да се консултира предварително със своя лекуващ лекар и да и бъдат разяснени рисковете и ползите и на двете

 

ЦС може да бъде планово или спешно в хода на раждането поради проблеми с родилката или бебето.

Спешно ЦС:

В хода на раждането може да се установи, че раждането не напредва и не би могло да завърши по нормален начин или, че плодът страда и не би толерирал вагинално раждане. Тогава се извършва спешно ЦС. В някои случаи може да е от жизнено значение времето, за което ще се роди бебто. Ако е имало епидурален катерър, анестезията се инжектира през катетъра. Ако не е имало се прави нова спинална или обща анестезия.

Планово цезарово сечение:

Планово ЦС се извършва , когато при рпоследяването не бременността се прецени, че то би било с по-малко рискове за бременната и плода. Едно от най-важните неща при планирането на ЦС, е увереността , че бебето е доататъчно зряло. Затова обикновенно ЦС се извършва след 38г.с.

Предимства на планирани ЦС

• Позволява на родителите да планират раждането, и подготовката около него.
• Предоставя по-добра и котролирана атмоссфера, по малко неисвестни факти.
• Позволява на лекуващият акушер на пациентката да планира и да присъства на операцията.
• Намалва травмата върху тазовото дъно - мускули, анален сфинктер, пикочен мехур и предотвратява инконтиненция. 
• Избягва някои от усложненията, които биха могли да настъпят при едно раждане.

Недостатъци:

• По често може да насъпи травма ма коремни органи (пикочен мехур, черва), инфекция, тромбоемболия (образуване на съсирек в кръвоносните съдове) спрямо вагинално то раждане.
• Възстановяването е по-бавно спрямо нормалното раждане.
• Разрязването на матката я прави по-слаба, което увеличава риска от разкъсване на матката при следваща бременност.
• Временни дихателни проблеми на новороденото, поради непълна абсорбция на течността в белите дробове на новороденото.

 

 

Операция

ЦС е голяма коремна операция и се извършва под анестезия. Анестезията мже да бъде обща, спинална или епидурална.

Прави се коремен разрез на кожата. Почти винаги се предпочита нисък напречен разрез (на нивото на бикините), който осигурява по-добро зарастване, по-бързо възстановяване и по-малко постоперативна болка. В редки случаи може да се налжи и надлъжен коремен разрез.

Поетапно се отварят подлежащите тъкани (подкожие, фасция, мускули, перитонеум), за да се стигне до матката. Мускулите на коремната стена се раздалечават бе з да се прерязват мускулни влакна.

Прави се разрез на матката през който се изважда бебето. Почти винаги се предпочита напречен разрез, който осигурява по-малка кръвозагуба, по-малък риск от травма, по-добро зарастване, по-малък риск от разкъсване на матката при следващи бременности. Рядко може да се наоложи надлъжен срез.

След като разрезът на матката е направен бебето се изважда до 1-2 минути. Единият оператор натиска корема на бременната, за да избута бебето докато другият оператор насочва главата му към коремния разрез. След раждането на бебето пъпната връв се клампира и прерязва и се изважда плацентата. Матката се зашива.

Последва почистване на корема, след което слоевете на коремната стена се затварят последователно.

Рискове и усложнения:

Като всяка коремна операция ЦС има съответните рискове:

• Усложнения от страна на анестезията.
• Инфекция на раната - обикновенно настъпва 4-7 дена след операцията - лекува се с отстраняване на инфектираните материи, дренаж, антибиотици.
• Инфекция на матката - рядко усложнение зависи от това, дали раждането е било започнало, дали е имало отворен мехур. Лекува с ес антибиотици.
• Кървене - при ЦС кръвозагубата е по-голяма от колкото при раждане. Кръвопреливане се налага ряддко. Лекува с е смедикаменти за подобряване на контракциите на матката, Много рядко може да се наложи отстраняване на матката.
• Задържани плацентарни части в матката - рякдо усложнение, лекува че чрез кюретаж.
• Травма на тазови органи (мехур или черва) - много рядко усложнение, коригира се когато се установи по време на операцията.
• Тромбоемболизъм - през бременността и след раждането жените са с повишен риск от развитие на венозни тромбози и тромбоемболии. Този риск се увеличава при ЦС. Рискът може да се намали като се прилагат еластични чорапи, ранно раздвижване, антикоагулантна и антиагрегантна профилактика.
• Руптура на матката - разрязването на матката я прави по-слаба, което увеличава риска от разкъсване на матката при следващи бременностти

Следващи раждания:

До скоро се смяташе , че след едно ЦС задължително се ражда само с ЦС, поради риска от разкъсване на матката. В последно време се появяват тенденция да се позволи вагинално раждане след цезарово сечение. Това е възможно в следните случаи:

• Да има нормален таз.
• Жената да е имала само 1 ЦС.
• Да не е имало друга операция на матката
• Да има квалифициран лекар по време раждането.
• Да има в наличност екип за спешно ЦС

Следоперативни грижи.

В първите часове след операцията жената е под интензивно наблюдение, обикновенно в стая за реанимация. Дава се обазболяващи медиаменти обикновенно през венозен път.

След като се съвземе от упойката, тя се приканва към раздвижнае и започва да пие по малко вода. След като отдели газове или има данни за добра перисталтика на червата се захранва.

Кърменето обикновенно може да започне в още в първите 24 часа, като в Медицински комплекс «Майчин Дом» - Варна призоваваме нашите пациенти да закърмят бебето когато се почувстват готови още в пърите 1-2 часа след раждането.

Изписването е обикновенно 3-4 дена след операцията.

Шевовете се свалят от 5-7 ден след операцията, като коремният разрез зараства за няколко седмици след ЦС. През този пероиод може да има малко болки в областта на раната, изтръпване, контракции, вагинално течение, леко кървене. Изтръпването около оперативната рана може да продължи до няколко месеца.

За няколко седмици (4-6) не трябва да се ползват тампони, вани. Не трябва да се прави секс. Да се избягва вдигане на тежести. След около месец и половина възстановяването е почти приключило и жената може да започне по-акивни физически натоварвания и спорт.